經(jīng)過不斷的科普，網(wǎng)友們現(xiàn)在都知道全球廣泛使用的退燒藥就兩種了，就是世界衛(wèi)生組織推薦的“對(duì)乙酰氨基酚”和“布洛芬”，而且對(duì)乙酰氨基酚由于臨床使用時(shí)間長(zhǎng)，安全性高而作為首選退燒藥。因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚有口服和栓劑兩種不同的劑型，所以經(jīng)常有網(wǎng)友問我這樣的問題：“對(duì)乙酰氨基酚可以有栓劑直腸給藥，為什么還要有口服的劑型呢？栓劑不是應(yīng)該比口服的副作用小嗎，不是說不傷肝嗎？”帶著這個(gè)問題，我們來比較一下口服和栓劑在吸收和代謝上的區(qū)別。

口服對(duì)乙酰氨基酚吸收的主要部位在小腸，進(jìn)入全身血液循環(huán)之前會(huì)先經(jīng)過門靜脈到達(dá)肝臟，第一次經(jīng)過肝臟時(shí)大部分藥物被代謝滅活，使得進(jìn)入全身起作用的藥量減少。栓劑吸收的部位在直腸，通過兩條路徑進(jìn)入全身血液循環(huán)：如果塞藥部位較深（距肛門口約150px），藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)前也要先經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，大部分被滅活，這和口服藥物一樣。如果塞藥部位較淺（距肛門口約50px），藥物主要通過直腸下靜脈和肛門靜脈→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈進(jìn)入全身血液循環(huán)，不經(jīng)過門靜脈，也就不經(jīng)過肝臟。以上說的只是吸收階段。吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)后，藥物會(huì)到達(dá)作用部位發(fā)揮藥效，之后還要通過血液循環(huán)送達(dá)肝臟被代謝滅活，也就是我們常說的肝臟的解毒作用，在這一階段，口服吸收進(jìn)來的藥和栓劑吸收的藥要走相同的代謝途徑，也就是說，通過栓劑吸收進(jìn)來的藥物最終也需要肝臟代謝解毒，因此超出劑量或者過量使用栓劑同樣會(huì)傷肝。因此從安全性上講，栓劑和口服的區(qū)別并不大，副作用差不多，嚴(yán)格按說明書推薦劑量使用都是安全的，超劑量使用都會(huì)傷肝。

臨床上治療兒童發(fā)燒，口服對(duì)乙酰氨基酚常常是首選劑型，只有當(dāng)兒童由于惡心、嘔吐或者哭鬧等原因不能口服藥物時(shí)，才會(huì)使用栓劑作為替代。這是因?yàn)閮和褂猛藷幊３Ｐ枰鶕?jù)體重精確計(jì)算給藥量，口服溶液劑型可以精確量取藥量，而栓劑常常是125mg或者150mg等固定的劑量，不太容易針對(duì)個(gè)體體重精確給藥。

我看到不少媽媽從網(wǎng)絡(luò)上海淘國(guó)外的退熱栓，其實(shí)對(duì)乙酰氨基酚的栓劑國(guó)內(nèi)有生產(chǎn)，可以在藥店買到，不必海淘。我一直主張藥品還是盡量在國(guó)內(nèi)買，因?yàn)橛盟幹靶枰阉幤氛f明書從頭到尾看一遍，這也是對(duì)孩子負(fù)責(zé)，而海淘回來的藥，說明書是用當(dāng)?shù)氐恼Z言寫的，很容易因?yàn)榭床欢f明書而誤用。

使用退燒藥的幾點(diǎn)小貼士：

1. 退燒藥只在兒童體溫大于38.5℃以上時(shí)才考慮使用，低于38.5℃不需要使用。打個(gè)比方，比如兒童某天早上發(fā)燒39℃，給他用了一次藥，一直到第二天早上都沒有再燒，這種情況下不用為了預(yù)防反復(fù)發(fā)燒而按說明書上說的“每4～6小時(shí)服藥一次”。

2. 使用退燒藥的同時(shí)也要保證兒童有足量的液體攝入。

3. 退燒藥按兒童體重給藥，不要按年齡給藥，因?yàn)橄嗤挲g的兒童體重差別很大。

4. 不要叫醒睡著的兒童服藥，睡眠比吃退燒藥更重要。

5. 吃退燒藥的同時(shí)不要合并使用咳嗽感冒藥，因?yàn)檫@類藥里面常常含有相同的退熱成分，會(huì)在無意中導(dǎo)致兒童服用退燒藥過量中毒。

6.不要用湯勺等餐具估計(jì)需要服用的藥量，應(yīng)該用量藥器或者帶刻度的針筒精確量取藥物。

7. 一定要把退燒藥放在兒童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退燒藥對(duì)生病中的兒童也還是有吸引力的，臨床上經(jīng)常能看到兒童自己把藥當(dāng)飲料喝而中毒的例子。

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醫(yī)生介紹：

冀連梅，2000年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲得藥學(xué)碩士學(xué)位；2001年考取中國(guó)執(zhí)業(yè)西藥師資格；2007年通過美國(guó)外國(guó)藥師同等資格考試。在加入北京和睦家康復(fù)醫(yī)院之前，先后任職于北京國(guó)際SOS救援中心，美國(guó)新澤西州沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫(yī)院等單位。著有科普書《冀連梅談：中國(guó)人應(yīng)該這樣用藥》。

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