1．產(chǎn)后尿瘺發(fā)生時間

產(chǎn)后尿瘺的發(fā)生時間有兩種，一是剛分娩后立即發(fā)生，二是經(jīng)過一段時間(一般7～10天)后發(fā)生。而這主要跟病因有關(guān)。

比如分娩壓迫以及手術(shù)時組織剝離過度所致的壞死型尿瘺，多在產(chǎn)后以及手術(shù)后3-7天就開始漏尿。手術(shù)直接損傷者術(shù)后立即開始漏尿。

2．產(chǎn)后尿瘺的原因

產(chǎn)傷是產(chǎn)后尿瘺主要原因。產(chǎn)傷所致的尿瘺多因難產(chǎn)處理不當引起，有壞死型和創(chuàng)傷型兩類。

1、壞死型尿瘺

由于骨盆狹窄或者是頭盆不稱，產(chǎn)程過長，陰道前壁、膀胱和尿道長時間被胎兒壓迫，造成滯產(chǎn)，以致局部缺血、壞死脫落形成尿瘺，尤其第二產(chǎn)程延長對尿瘺的形成，影響最大。

2、創(chuàng)傷型尿瘺

由于產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)或者剖宮產(chǎn)手術(shù)操作不當，直接損傷引起。如在產(chǎn)科手術(shù)中操作粗暴，所用器械(產(chǎn)鉗、穿顱器、胎頭吸引器)直接損傷陰道壁、膀胱及尿道。子宮破裂并發(fā)膀胱或輸尿管損傷或剖宮產(chǎn)手術(shù)切口撕裂延長損傷膀胱組織，及/或縫扎輸尿管或縫透膀胱壁，術(shù)中疏忽，未予處理而形成尿瘺。

3．產(chǎn)后尿瘺怎么治療

目前尿瘺治療的主要手段是手術(shù)，由于致瘺原因不同、情況各異，在個別情況下可先試行非手術(shù)療法，若治療失敗再行手術(shù)。對不宜手術(shù)者則應(yīng)改用尿收集器進行治療。

比如：

1、手術(shù)1周后出現(xiàn)的膀胱陰道瘺：可經(jīng)尿道安放直徑較大的保留導(dǎo)尿管，開放引流，并給予預(yù)防感染，4-6周后小的瘺孔有可能愈合，較大者亦可減小其孔徑。

2、手術(shù)1周后出現(xiàn)的輸尿管陰道瘺：如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管損傷以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘺孔有自愈可能。

3、對針頭大小瘺孔：可試用硝酸銀燒灼使出現(xiàn)新創(chuàng)面，以后瘺孔可因組織增生粘連而閉合。

4、直徑2-3mm的膀胱陰道瘺：可采用電凝或Nd：Y激光燒灼破壞已經(jīng)上皮化的瘺管，經(jīng)2-3周的保留導(dǎo)尿管，開放引流，有望愈合。

5、結(jié)核性膀胱陰道瘺：一般不考慮手術(shù)，均應(yīng)先行抗結(jié)核治療。治療半年至1年后瘺孔有可能痊愈。只有經(jīng)充分治療后未愈合者方可考慮手術(shù)。

6、不能耐受手術(shù)或經(jīng)有經(jīng)驗的醫(yī)師反復(fù)修補失敗的復(fù)雜膀胱陰道瘺，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。

7、由缺血壞死所致的產(chǎn)后或婦科手術(shù)后七天左右的漏尿者，一般采用較長時間留置尿管、變換體位等方法。