常用的藥物有:口服補液鹽:目前WHO推薦新的低滲ORS液。
胃腸道黏膜保護劑:常見的有蒙脫石散,也要適當使用,以免繼發(fā)便秘。
微生態(tài)制劑:主要成分為益生菌,一類為活菌,一類為死菌或其代謝產物。其中活菌不能與抗生素同時服用,最好在服用抗生素2小時后用。
抗生素:不要因大便中發(fā)現(xiàn)少量白/紅細胞就用抗生素,會出現(xiàn)抗生素相關性腹瀉??傮w來說,病毒感染引起的腹瀉,以飲食和支持療法為主,不必使用抗生素;非侵襲性細菌引起的腹瀉,一般也只用飲食和支持療法,可根據病情酌情選用抗生素。只有侵襲性和混合性細菌引起的腹瀉需針對性使用抗生素。在確定有嚴重的細菌感染的情況下,由于大便培養(yǎng)至少要等3天才能得到結果,所以一般會先經驗性使用抗生素,待培養(yǎng)結果出來后,再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素,應連續(xù)使用至少5~7天,以免造成耐藥或病情遷延。
一旦發(fā)生腹瀉,要給予口服足夠的液體以預防脫水,并保證營養(yǎng)攝入。母乳喂養(yǎng)的嬰兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間;人工喂養(yǎng)的嬰兒可以給予稀釋牛奶和ORS液(如無ORS液或寶寶不愿意喝ORS液,可嘗試稀釋后的鮮榨果汁或清潔飲用水);6個月以上的患兒可以繼續(xù)食用已經習慣的日常飲食,鼓勵患兒少量多次進餐,避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。建議在每次稀便/嘔吐后給予補充一定量的液體(<6月齡50mL;6月齡~2歲100mL;2歲~10歲150mL;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。補充液體的關鍵是均勻慢速,一次飲用液體過多會導致或增加嘔吐。
一旦發(fā)生輕度到中度脫水,給予ORS液的用量(mL)=體重(kg)×(50~75),并且在4小時內服完(大約每分鐘2~5mL)。如臨近4小時,患兒仍有脫水表現(xiàn),需要調整補液方案。4小時后重新評估患兒的脫水狀況,然后再選擇適當?shù)姆桨?。以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉(>10~20mL/Kg.h),②ORS液服用量不足,③頻繁、嚴重嘔吐,可考慮改為靜脈輸液。
一旦發(fā)生重度脫水,需要靜脈輸液(注意,這只是快速補液的手段之一),在補液過程中,每1~2小時評估一次脫水情況,如無改善,則需適當加快補液速度。通常嬰兒在靜脈補液3~4小時后,兒童在靜脈補液1~2小時后,可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件,立即轉運到其他醫(yī)療機構靜脈補液,轉運途中可以用鼻飼點滴ORS液進行補液,每1~2小時評估一次脫水情況。
母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒若繼發(fā)乳糖酶缺乏,可暫時給予改為低(去)乳糖配方奶,一般1~2周后腹瀉好轉可逐漸轉為原有喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)患兒也可以在母乳喂養(yǎng)的基礎上,添加外源性乳糖酶。
可給予患兒適量補鋅。治療腹瀉的同時補充鋅可以縮短腹瀉病程,減少遷延性腹瀉的發(fā)生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10~20毫克鋅,持續(xù)10~14天。2009年版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》建議6個月齡以上,每天補充含元素鋅20mg,6個月齡以下,每天補充元素鋅10mg。
此外,對發(fā)熱等其他癥狀對癥治療和護理。注意臀部護理,注意口腔衛(wèi)生。將患兒隔離,用品消毒,以免傳染他人。
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