1．產(chǎn)后肺栓塞會(huì)復(fù)發(fā)嗎

產(chǎn)后肺栓塞不一定會(huì)復(fù)發(fā)。

肺栓塞每次發(fā)作都是獨(dú)立事件，以前得過肺栓塞痊愈后，不會(huì)影響下一次肺栓塞的概率。所以說，產(chǎn)后肺栓塞不一定會(huì)復(fù)發(fā)。

2．什么是產(chǎn)后肺栓塞

妊娠合并肺栓塞是產(chǎn)科靜脈血栓病的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量的肺血栓50%以上患者都在30min內(nèi)死亡絕大部分來不及搶救，只有從早期認(rèn)識(shí)，預(yù)防妊娠合并肺栓塞來減少死亡。

中國(guó)血栓病發(fā)病率為0.6‰，妊娠合并肺栓塞7/10萬(鐘薇，2002)，英美國(guó)家孕產(chǎn)婦肺栓塞死亡率為3/10萬，居孕產(chǎn)婦死亡的首位，肺栓塞的死亡率相當(dāng)高，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道死于發(fā)病1h內(nèi)占34%，24h占39%，2～5天間占27%。妊娠期發(fā)生妊娠合并肺栓塞為同年齡非孕婦的7倍，從年齡分析，40歲以上、有4次以上妊娠史的孕產(chǎn)婦，發(fā)生妊娠合并肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是30歲以下的初產(chǎn)婦的20倍，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后較自然分娩的亦約高20倍，手術(shù)產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔炎、胎膜早破以及產(chǎn)后大出血、肥胖等都是靜脈血栓和肺栓塞的重要誘因。中國(guó)大城市的剖宮產(chǎn)率居高不下，而且有些醫(yī)院為預(yù)防產(chǎn)后出血在術(shù)后誤用靜脈滴注抗纖溶藥物如氨甲苯酸等，應(yīng)加以慎用，以防止靜脈血栓的形成，尤其在重度妊高征產(chǎn)婦可增加靜脈血栓和妊娠合并肺栓塞。

3．產(chǎn)后肺栓塞的表現(xiàn)癥狀

(1)起病突然患者突然發(fā)生不明原因的心血管虛脫面色蒼白，出冷汗，衰弱，突然呼吸困難者占82%，胸痛占49%，咳嗽占20%，暈厥14%，咯血7%

(2)腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、淡漠、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。

(3)急性疼痛：胸痛、肩痛頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。

(4)心血管系統(tǒng)的主要體征有心動(dòng)過速，甚至有舒張期奔馬律肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂、休克、發(fā)紺、中心靜脈壓升高頸靜脈怒張、肝大。

(5)肺部主要體征有呼吸快、濕啰音胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變健康搜索的體征。

(6)心電圖有電軸右偏T波倒置及右束支傳導(dǎo)阻滯。

(7)血?dú)夥治鲇蠵aO2及PaCO2均低的表現(xiàn)。

4．如何預(yù)防肺栓塞

預(yù)防肺栓塞的發(fā)生主要依靠?jī)牲c(diǎn)：

1.是預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生及復(fù)發(fā);2.是在靜脈血栓發(fā)生后預(yù)防血栓脫落至肺部。

預(yù)防靜脈血栓發(fā)生/復(fù)發(fā)，主要是在血栓高危因素時(shí)(如：骨科大手術(shù))進(jìn)行預(yù)防性的抗凝治療，髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前常規(guī)會(huì)運(yùn)用低分子肝素/利伐沙班等抗凝藥物，使血液凝固能力減弱，抑制血栓形成。

血栓風(fēng)險(xiǎn)低的常規(guī)手術(shù)或有抗凝禁忌的手術(shù)術(shù)前、或者一般長(zhǎng)期臥床的疾病倒是不會(huì)使用抗凝藥的，這種情況下主要通過術(shù)后/臥床期間指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)或運(yùn)用抗血栓氣壓泵進(jìn)行氣壓治療來減少血流瘀滯，避免發(fā)生血栓。

平時(shí)的話，主要是當(dāng)次發(fā)生肺栓塞以后進(jìn)行3個(gè)月的口服抗凝治療，推薦使用利伐沙班等新型口服抗凝藥，如無條件，則使用華法林抗凝。

2.靜脈血栓發(fā)生后預(yù)防血栓脫落至肺部

有一種醫(yī)療器械叫做“下腔靜脈濾器”，目的是在下肢靜脈血栓發(fā)生后，預(yù)防其脫落進(jìn)入心臟和肺動(dòng)脈。具體操作是將下腔靜脈濾器放置于人體下腔靜脈(腎靜脈段下方)，濾器存在期間如果有巨大的血栓自下肢靜脈中脫落，會(huì)被濾器攔截在腔靜脈內(nèi)，避免其落入肺內(nèi)。