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子宮內(nèi)膜異位癥

本來應該在子宮腔里生長的、有活性的子宮內(nèi)膜組織、在某些條件誘導下，異位到子宮腔以外的部位。

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱為內(nèi)異癥，它是指：本來應該在子宮腔里生長的、有活性的子宮內(nèi)膜組織、在某些條件誘導下，異位到子宮腔以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜、直腸壁等各個臟器，隨著月經(jīng)周期的激素變化，病灶反復出血，導致粘連、結節(jié)增生、及卵巢異位囊腫(巧克力囊腫)的形成，引起疼痛和不孕兩大臨床癥狀。

詭異之處

內(nèi)異癥的癥狀同嚴重程度不一定成正比，卻就是讓你無法懷孕。

1、內(nèi)異癥的癥狀同嚴重程度不一定成正比：并非說癥狀表現(xiàn)明顯據(jù)說明內(nèi)異癥嚴重，很多時候一些輕微的病灶也會表現(xiàn)出劇烈的疼痛，而嚴重的病情不一定就會表現(xiàn)出很痛。

2、異位病灶在盆腔廣泛：內(nèi)異癥發(fā)生在盆腔位置的情況較多，有很多潛在的異位內(nèi)膜細胞，一般手術也很難清除干凈，所以留下了復發(fā)和進展的隱患。

3、異位癥病灶形成盆腔廣泛的粘連：子宮內(nèi)膜異位癥在卵巢內(nèi)會形成巧克力囊腫，剝離囊腫的時候會損失許多小卵泡，所以這是個讓醫(yī)生感覺很棘手的問題。

4、內(nèi)異癥是引起不孕的大敵：子宮內(nèi)膜異位癥還是不孕的一個重要因素，但是他們之間的關系還是很難確定，有的病情嚴重的患者還能懷孕，病情輕的有可能遲遲無法懷孕，這就需要大家引起重視，孕期做好孕前檢查工作。

那該如何解決這個煩惱呢?一般手術治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法之一，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好。

子宮內(nèi)膜異位癥是引起懷孕困難的原發(fā)病因之一，備孕或輔助生殖治療前盡可能明確診斷，并全面考慮生育情況、癥狀及病灶范圍，對子宮內(nèi)膜異位癥進行治療。下面為大家介紹一下子宮內(nèi)膜異位癥的手術治療方法。

手術治療方法

手術治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法之一，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好。

子宮內(nèi)膜異位癥手術治療的療程短，尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效，較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。

子宮內(nèi)膜異位癥的手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術三種。

保守性手術

主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側)，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來應用顯微外科手術，切除異位病灶，仔細縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻于完善，提高手術后妊娠成功率，降低復發(fā)率。

腹腔鏡手術可明確診斷：

通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。

也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

B超下卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術

對手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

剖腹保守性手術是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷

用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫(yī)療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。

保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發(fā)者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。

半根治手術

無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者(<45歲)，可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。一般認為半根治術后復發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細胞種植的來源，從而可減少復發(fā)機會。但因保留了卵巢仍有可能復發(fā)。

根治性手術

年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復發(fā)者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術后出現(xiàn)更年期綜合征者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。

提示

一般我們傾向于腹腔鏡手術。