產(chǎn)程的定義

產(chǎn)程：從規(guī)律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程稱為“總產(chǎn)程”。

總產(chǎn)程在臨床上分為三個(gè)階段，即三個(gè)產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程是從臨產(chǎn)到子宮頸口開全的一段時(shí)間，初產(chǎn)婦平均11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦只需6-8個(gè)小時(shí)。

第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒生出的一段時(shí)間，初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般在數(shù)分鐘即可完成。

第三產(chǎn)程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時(shí)間，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相似，一般需要5-15分鐘。如果胎兒生出后30分鐘胎盤仍不排出，則需在嚴(yán)密消毒后由醫(yī)生用手取出胎盤。

分娩是一個(gè)自然進(jìn)展的生理過程，亦是分娩四因素（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、產(chǎn)婦精神心理）動(dòng)態(tài)變化的過程。在整個(gè)分娩過程中，既要觀察產(chǎn)程的變化，也要觀察母兒的安危。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早處理。根據(jù)產(chǎn)程特點(diǎn)，除經(jīng)產(chǎn)婦外，對(duì)初產(chǎn)婦來說，一般均有足夠的時(shí)間到醫(yī)院分娩，無需緊張和驚慌，而且在不同的產(chǎn)程中產(chǎn)婦學(xué)會(huì)配合會(huì)生得快哦。

第一產(chǎn)程

1、定義：第一產(chǎn)程也稱為宮頸擴(kuò)張期：從間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口全開。初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。

2、臨床表現(xiàn)：第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)主要為宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張、胎頭下降及胎膜破裂。

（1）宮縮規(guī)律

第一產(chǎn)程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約5-6分鐘，持續(xù)20-30秒。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇期2-3分鐘，持續(xù)50-60秒，強(qiáng)度不斷增加。當(dāng)宮口開全時(shí)，宮縮赤血時(shí)間可達(dá)1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長。

（2）宮口擴(kuò)張

在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴(kuò)大。宮口擴(kuò)張可分二期：潛伏期和活躍期。潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后速度加快，宮口全開后，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和陰道形成產(chǎn)道。

（3）胎頭下降

一般初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭已經(jīng)入盆，而經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭才銜接。隨著產(chǎn)程進(jìn)展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴(kuò)張的最大加速期，胎頭下降速度達(dá)最高水平，并保持不變，直到先露部達(dá)到外陰及陰道口。胎頭能否順利下降，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。

（4）胎膜破裂(rupture of membranes)

當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂，躲在宮口開全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡(jiǎn)稱破膜。

第二產(chǎn)程

1、定義：第二產(chǎn)程也稱為胎兒娩出期：從宮口完全擴(kuò)張至10cm到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者。第二產(chǎn)程的時(shí)間因人而異，此時(shí)仍需考慮到產(chǎn)婦的個(gè)人的配合度及用力技巧。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）破膜：宮口全開后，胎膜多數(shù)已經(jīng)自然破裂。如果沒有破裂，則會(huì)影響抬頭下降，應(yīng)人工破膜。

（2）宮縮：破膜后，宮縮往往會(huì)停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后宮縮交錢增強(qiáng)，每次持續(xù)1min或更長，間歇1-2min。

（3）排便感：抬頭下降壓迫盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，并不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動(dòng)作。

（4）胎頭露出：宮縮間歇期，胎頭或露出后又縮回，或露出后不縮回。

（5）胎兒娩出：隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭娩出，接著胎兒娩出。

第三產(chǎn)程

1、定義：第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15min，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦所需時(shí)間都不會(huì)超過30min。

2、臨床表現(xiàn)

胎盤剝離后娩出：胎兒娩出后，子宮突然變小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血;子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。其他胎盤剝離的表現(xiàn)還包括露在陰道外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。