在門診經(jīng)常會(huì)遇到患者在聽(tīng)說(shuō)自己是多囊卵巢時(shí)，緊張害怕地不得了，甚至到了談“多囊”色變的程度。

請(qǐng)注意，多囊卵巢和多囊卵巢綜合征完全是兩個(gè)不同的概念！

多囊卵巢是一個(gè)體征，說(shuō)的是一側(cè)或雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)≥ 12個(gè)，呈現(xiàn)一個(gè)多囊樣的改變；而多囊卵巢綜合征，指的是育齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，臨床或生化高雄激素表現(xiàn)以及超聲多囊卵巢的表現(xiàn)為特征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和（或）痤瘡，是最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌疾病，簡(jiǎn)稱PCOS。

PCOS并不可怕，可怕的是我們不能正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待她。有同道對(duì)患者說(shuō)PCOS是不可治愈的，鄙人并不贊同。

PCOS是最常見(jiàn)的無(wú)排卵性不孕的原因，其長(zhǎng)期并發(fā)癥——2型糖尿病、心血管疾病、內(nèi)膜癌等的發(fā)病率均高。是的！但這些并不可怕，因?yàn)槲覀兛梢匀藶榈馗深A(yù)，經(jīng)過(guò)合理的治療后，我們的患者可以出現(xiàn)自發(fā)地排卵，也避免了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

那么，我們應(yīng)該怎么做呢？

PCOS最基本的治療方法是運(yùn)動(dòng)和控制體重，其他治療方法不能代替這種治療方法。

而說(shuō)到運(yùn)動(dòng)和控制體重則是一項(xiàng)艱難的工程，很多患者因無(wú)法堅(jiān)持最終選擇通過(guò)藥物來(lái)走捷徑，效果只能說(shuō)是暫時(shí)控制，而非長(zhǎng)久之計(jì)。

為什么這么說(shuō)呢？我們來(lái)分析一下。

PCOS與肥胖

不同國(guó)家的研究顯示：PCOS患者肥胖的發(fā)生率在30%~70%。而肥胖的發(fā)生受基因、環(huán)境因素和生活方式的影響。（中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)，2016版）

當(dāng)然，正常的脂肪含量和分布，能夠維持女性身體機(jī)能和為此后生育潛能，有利于啟動(dòng)和維持規(guī)律的、有排卵的月經(jīng)周期，也是卵巢外雌激素合成的重要場(chǎng)所。

脂肪細(xì)胞能夠儲(chǔ)存和釋放能量，分泌多種生物活性物質(zhì)：瘦素、脂聯(lián)素、血管緊張素原、TNF-a、IL-6、PAI-1等；脂肪因子通過(guò)自分泌、旁分泌和內(nèi)分泌途徑參與維持機(jī)體的眾多生理功能，調(diào)節(jié)組織胰島素敏感性，影響糖脂代謝和能量平衡，調(diào)節(jié)血管活性、血壓、免疫、炎癥反應(yīng)及凝血機(jī)制等。

“病態(tài)脂肪（sick fat）”：脂肪發(fā)生功能障礙，常見(jiàn)于有遺傳易感性和環(huán)境易感性的個(gè)體。引起胰島素抵抗，血管內(nèi)皮功能障礙，代謝性疾病和心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

病態(tài)的脂肪會(huì)引發(fā)肥胖，那么肥胖如何診斷呢？

1、體重指數(shù)（BMI）：身高/體重2

2、腰圍（WC）：中心性肥胖的標(biāo)志，主要反映內(nèi)臟脂肪的堆積，是預(yù)測(cè)代謝綜合征和心血管病風(fēng)險(xiǎn)的良好指標(biāo)

3、體成分分析：測(cè)量人體脂肪量、去脂體重、總體水、基礎(chǔ)代謝率等，同時(shí)計(jì)算PBF

中國(guó)成年女性診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、超重：24kg/m2≤BMI<28kg/m2

2、肥胖：BMI≥28kg/m2；或女性腰圍≥80cm被定義為中心肥胖

3、PBF診斷肥胖的cut-off值還沒(méi)有共識(shí)。女性正常PBF為23±5%；PBF≥30%定義為肥胖。即使體重正常，腹部脂肪仍可以＞40%，隨著脂肪量的增加，胰島素敏感性下降，高PBF也與胰島素抵抗相關(guān)。

對(duì)PCOS患者肥胖的評(píng)估，單考慮體重和圍度是不全面，應(yīng)考慮體脂肪量和脂肪的分布特征，引入PBF作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

北大醫(yī)院生殖中心做了一項(xiàng)關(guān)于300例PCOS中體脂率診斷價(jià)值的探討研究，得出：在中國(guó)育齡女性的高危人群中篩查PCOS，PBF因其高敏感性而成為首選。初篩的意義在于早期預(yù)防，節(jié)約衛(wèi)生資源。

BMI的特異性很高，在資源不充分的情況下（設(shè)備、經(jīng)濟(jì)狀況、激素測(cè)定、超聲），可以考慮其診斷應(yīng)用價(jià)值。

BMI 26.6kg/m2，WC 80.5cm和PBF 29%，可被認(rèn)為是PCOS診斷的cut-off值。

所以說(shuō)，我們?nèi)绻軌蛳褡鰧m頸癌篩查一樣，普及對(duì)PCOS的早期篩查，那么很多出現(xiàn)PCO的患者可以盡早干預(yù)，通過(guò)合理的體脂管理（控制總熱量、平衡膳食、少量多餐、有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻力運(yùn)動(dòng)），能夠恢復(fù)排卵，提高基礎(chǔ)代謝率，增加外周胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，恢復(fù)正常代謝。

生殖科大夫像愛(ài)護(hù)自己的眼睛一樣愛(ài)護(hù)著每一位患者的卵巢，對(duì)于PCOS患者更是愛(ài)恨交加，愛(ài)的是PCOS患者的卵巢功能很好，如果能夠做到合理的體脂管理，那么對(duì)其預(yù)后是有絕對(duì)的益處，甚至更年期的問(wèn)題能夠得到改善；恨的是很多患者在走彎路或者是已經(jīng)出現(xiàn)代謝問(wèn)題才來(lái)診治，這樣的情況進(jìn)行體脂管理必然是對(duì)PCOS患者及大夫更大的考驗(yàn)。