“大夫，請您一定要幫幫我！”一位情緒明顯不太穩(wěn)定的女性出現(xiàn)在了我的門診，事實上，我?guī)缀趺刻於紩龅竭@樣的患者。

我仔細地詢問后才知道，她最近幾年一直被嚴重的痛經(jīng)所困擾著，現(xiàn)在又被不孕所煩擾，“備孕一年多了，到現(xiàn)在還沒懷上，您一定要幫幫我?！?/p>

這位患者在4年前曾做過一次人工流產(chǎn)，因為當時她還沒有結婚，此后每次來月經(jīng)時都會下腹疼痛，月經(jīng)量也增加了很多，有時疼得受不了，還要吃點止疼片。

她也曾去醫(yī)院看過，她自己主訴痛經(jīng)，社區(qū)門診的醫(yī)生便讓她服用了一些加味逍遙丸，不過效果也不明顯。若不是因為不孕，她也不會來到這里，讓我知道了一個與4年前那次流產(chǎn)有關的大秘密。

輸卵管造影顯示，她的雙側輸卵管暢通，但存在粘連、扭曲的情況，卵巢有陰影。而進一步的腹腔鏡結果顯示，她的卵巢內存在子宮內膜異位囊腫，卵巢、輸卵管、腸子都已經(jīng)粘連在了一起。這是典型的人工流產(chǎn)引起子宮內膜異位癥。而她的痛經(jīng)與不孕均是由此而引起。

人工流產(chǎn)過程中子宮內膜碎片可能被壓進盆腔，之后到處扎根生長，從而引起盆腔內器官粘連等一系列癥狀。子宮內膜異位發(fā)生在卵巢部位形成囊腫，囊腫影響了卵巢的排卵功能，扭曲的輸卵管更影響了卵子的運輸，因此才引起了她的不孕。

診斷清楚后，我在腹腔鏡下為她剝除了囊腫，又把粘連在一起的器官分開、扭曲的輸卵管復位，同時局部使用防止粘連的藥物。出院后，繼續(xù)門診治療3個月。

半年后，她拿著喜糖高高興興地走進我的診室，請我吃糖——她懷孕了。

事實上，子宮內膜異位是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，以侵犯卵巢居多。它并不算單純的子宮性不孕。子宮性不孕包括子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮位置異常及子宮腔內粘連等所造成女性不孕癥。

宮頸管閉鎖 

宮頸管閉鎖與狹窄常常是由于人流手術后引起的，主要也就是人流手術中吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，或是醫(yī)生的操作不當?shù)?，給女性的子宮內膜帶來損傷，最終的結果就是導致不孕的發(fā)生。出現(xiàn)這種情況的女性常常會感到下腹周期性的疼痛，在檢查的時候會發(fā)現(xiàn)陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿，活動有壓痛。

宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發(fā)育不良主要采用擴宮治療，并無其他良好的治療方法。性生活后臀部抬高，可使精液盡量積聚在后穹窿，相對使精液水平面增高，從而有利于子宮頸浸泡在精液中；或性生活后俯臥，促使精液向陰道前穹窿積聚，可使上翹的子宮頸容易浸泡在精液中。若仍無法受孕，則可采用宮腔人工授精法。

宮頸肌瘤

宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

子宮頸肌瘤隨著瘤體的不斷增大，容易造成堵塞，導致經(jīng)血不能及時的排出體外，容易導致子宮內膜炎，對女性的危害會加重。有的宮頸肌瘤會進入女性陰道，給女性帶來諸多不便，所以子宮頸肌瘤一定要及時治療，不要等到病情嚴重到一定程度了才后悔。治愈后，可在醫(yī)生指導下懷孕、生育。

慢性宮頸炎 

慢性宮頸炎是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸黏液能保護精子，供給能量，并且是貯存精子的場所。此病臨床表現(xiàn)主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質、顏色及氣味也不同，可呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時易有血性白帶或性交時出血。當炎癥經(jīng)子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等，于月經(jīng)、排便或性交時加重。檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變。

慢性宮頸炎患者需要在正規(guī)醫(yī)院治療并痊愈后，可正常懷孕。

宮頸黏液異常

宮頸黏液中所含的葡萄糖及其他營養(yǎng)物質對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養(yǎng)物質來滿足自身能量的需要。卵巢激素調節(jié)宮頸黏液的分泌，宮頸黏液的物理特性及某些化學組成呈周期性改變以利于精子的穿透、營養(yǎng)及生存。

對于宮頸黏液異?；颊撸裳a充雌激素，以促進宮頸黏液的產(chǎn)生；調整和改善卵巢內分泌功能，促進排卵；進行生殖免疫紊亂的治療；相關疾病的治療，如治療宮頸炎及陰道炎等。如以上治療后仍未懷孕，可采取宮內受精的方式，必要時可做試管嬰兒。

宮頸糜爛 

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，宮頸糜爛是比較常見的婦科疾病，宮頸糜爛分為輕、中、重度。凡糜爛面積占子宮頸總面積1／3者為輕度宮頸糜爛，面積占子宮頸為1／2者為中度宮頸糜爛，糜爛面積超過子宮頸總面積1／2以上者為重度宮頸糜爛。

宮頸柱狀上皮異位不需要進行任何治療，現(xiàn)在諸多治療宮頸糜爛的方法，很大一部分都是錯誤的。但對于有癥狀的宮頸炎，需要進行治療。急性炎癥用栓劑藥物治療，慢性炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。治愈后可正常懷孕。

宮頸管位置異常

慢性盆腔炎或子宮內膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關系，妨礙精子上行。

宮頸管位置異?；颊弑仨氃谡?guī)醫(yī)院診斷治療后，可在醫(yī)生指導下進行懷孕，但應避免多次妊娠并嚴格做好產(chǎn)前檢查。

宮腔粘連 

由于手術、刮宮、電灼和藥物腐蝕等原因導致宮內膜損傷和感染引起的子宮頸管和子宮基層粘連、宮腔變形、月經(jīng)失調和不孕綜合征。

宮腔粘連的治療需根據(jù)辨證原則，即不同病情采取不同治療方法，不過常見的治療方法主要有以下4種：藥物治療，采用中藥腹腔灌注療法，針對宮腔粘連的發(fā)病特點，采用高新技術，運用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學辨證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎癥的吸收和消退。手術治療，采用宮腔鏡技術，宮腔鏡在臨床中的應用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。宮腔鏡治療宮腔粘連不但可以判定粘連的程度、粘連的類型，且可以判定粘連的堅韌度。物理治療，解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，留意勞逸結合，提高機體抵抗力。宮腔鏡療法，對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除；而對于結締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護下行電切分離術，術后放置宮內節(jié)育器防再粘連，并給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內膜生長，使病人恢復月經(jīng)來潮，有的病人可以再次懷孕。

子宮發(fā)育不良 

子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期后子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因，若卵巢同時發(fā)育不良，才是造成子宮性不孕的直接原因。其中包括先天性無子宮及子宮發(fā)育不全、兩側副中腎管會合受阻、副中腎管會合后管道未貫通、先天性子宮異位、醫(yī)源性先天性子宮異常。

對于該病的患者，可用激素連續(xù)治療3～6個月，待子宮增大后，再于月經(jīng)后半期給適量孕激素，使黃體功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素續(xù)貫療法，在激素治療使子宮增大的基礎上，加用宮頸擴張手術，宮內膜診刮術，可增加受孕機會?；颊咭部梢赃x擇中西醫(yī)結合的治療方案。

子宮畸形 

子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多無明顯自覺癥狀，但也有一些表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)和月經(jīng)不調，如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、痛經(jīng)或功能失調性子宮出血等；還有一些表現(xiàn)為生殖器和乳房發(fā)育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征發(fā)育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因宮腔不能隨之擴大，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤位置異常或死胎等。

無子宮／實體性始基子宮可不予處理，始基子宮有周期性腹痛或宮腔積血者需要手術切除始基子宮，幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。而有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。

子宮肌瘤 

子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，較小的子宮肌瘤很少影響妊娠，但體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產(chǎn)。

子宮內膜炎

子宮內膜炎癥可導致行經(jīng)、生殖、屏障作用、排泄和內分泌功能失調，引起不孕。子宮內膜炎按病程長短，可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分為結核性，性病性及一般細菌性。不孕女性中，經(jīng)子宮內膜活檢，發(fā)現(xiàn)內膜炎發(fā)生率可達9.4%。常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區(qū)已成為主要致病菌。

子宮內膜炎可在正規(guī)門診治療，治愈后可放心懷孕。

內膜功能不全 

子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮、子宮內膜異常增生以及黃體期內膜功能不全三種主要類型。

子宮內膜萎縮治療措施及能否受孕取決于垂體受累的程度。受累程度輕可不治療，或根據(jù)其體內雌激素水平用藥物誘發(fā)排卵恢復月經(jīng)，使之受孕；如受累程度重，在有較好的內部條件及患者本人迫切要求生育時，可應用激素誘發(fā)排卵并爭取受孕。子宮內膜增生過長或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所致，可對癥治療。黃體期內膜功能不全能正常受精，但由于受精卵著床部位的子宮內膜發(fā)育不健全，以致影響受孕，不過也可在醫(yī)生指導下進行治療，爭取受孕。

子宮內膜息肉 

子宮內膜息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床，引起不孕。治療方案為擴張宮頸，摘除息肉，繼之刮宮，可將彌漫型小息肉刮除并送病理檢查。術后應定期隨診，注意復發(fā)及惡變，及時進行處理。近年來有人采用宮腔鏡下手術切除或激光治療小型息肉，獲得成功。

本文由知秀網(wǎng)提供 摘自《非常好孕：這樣做就能懷得上》 作者：余月娥