案例：

2013年04月03日凌晨00:30，一個28歲懷孕60天的的患者因陰道流血伴腹痛急診來院就診，詢問病史得知患者15天前即停經45天時因性生活后有少量陰道出血，在外院檢查，尿妊娠試驗陽性，B超見宮內有孕囊及胚芽，可見原始胎心搏動，診斷“早孕”，給予孕激素保胎治療至今。

家中養(yǎng)小狗，孕前和孕期有密切接觸史。一小時前流血增多并伴有下腹痛來院，夜間收住院對癥處理，第二天復查B超僅見孕囊和胚芽，無胎心，診斷胚胎停止發(fā)育，無繼續(xù)保胎可能，給予人工流產。

孕婦詢問醫(yī)生接觸動物、同房是否造成胚胎停止發(fā)育？醫(yī)生回答，導致胚停的原因有很多，這兩項可能是其中之二。

本例患者孕前和孕期與小狗有密切接觸史，停經45天時有性生活史，是否是造成這次胚停的原因呢？

答案不一定，接觸動物可能導致弓形蟲感染而造成流產等，孕期的前3個月和后3個月是應禁止同房的，性生活過猛可直接導致流產或因炎癥感染間接導致流產。所以要做好防護。

現(xiàn)在預防胚胎停育的方法有很多：建議懷孕之前，雙方都做一下全面的孕前檢查，如基礎慢性病、遺傳及免疫、病毒感染等檢查，同時還要有計劃懷孕，準備受孕時期注意戒除有害物質（包括放射性光線、藥物、煙酒、病毒、接觸貓狗等），生活中還需要多鍛煉，保持營養(yǎng)均衡，增強免疫力。

對于已經懷孕的孕婦建議積極參加婦嬰醫(yī)院為準媽媽們特別準備的健康課堂，多與醫(yī)生進行溝通，全方位了解孕前、孕中、產后的各種孕期知識，并適時檢查，一般胚胎8周左右有胎心，胎停育現(xiàn)象在8—12周就有可能出現(xiàn)，所以孕8周左右去做B超，以便及早檢查胎兒和胎盤的發(fā)育情況。如果出現(xiàn)了胎心，大致可以放心。

胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。這種發(fā)生在孕早期的胚胎發(fā)育異?，F(xiàn)象稱為“胚胎停育”。

臨床屬于流產或死胎的范疇。胚胎停育的原因：造成胚胎停育的原因很多，比如自身全身性的疾病，如內分泌異常、炎癥或是病毒感染，早孕時期性生活過猛、服用有害的藥物及接觸有害的生活環(huán)境，子宮發(fā)育異常，胎兒本身發(fā)育異常等，另外還與遺傳免疫因素等有關系。

胚胎停育的診斷與治療：

（1）診斷：病人有停經史，無論有無見紅，在孕早期均應行B超檢查，以免漏診胚胎停育。

B超監(jiān)測胚胎、胎兒發(fā)育，如≥6周無妊娠囊、或雖有妊娠囊但變形皺縮、當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽、胎芽的頭臂長度≥1.5cm卻無胎心博動，即可判定胚胎或胎兒發(fā)育異常，后三種情況可以診斷為胚胎停育。

另外血β-HCG測定也有助于胚胎停育的診斷。如≥5周血β-HCG<100IU/L、≥6周血β-HCG<2000IU/L，提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動態(tài)觀察其值不再上升者，則可判定絨毛上皮衰退，胚胎異常。

（2）治療：按流產處理，當孕媽媽不幸被確診為胎停育后，也不要恐慌，通常需要在醫(yī)生的指導下做流產處理。胚胎停育不同于早早孕，采用藥流不容易完全排凈，如果長期殘余在子宮里，會引發(fā)宮內感染，損傷子宮內膜，繼而引發(fā)輸卵管閉塞，導致不孕。

對于已經出現(xiàn)過胎停育的女性，從優(yōu)生的角度考慮，至少要在之后半年以上時間再懷孕，因為人的卵巢功能恢復至少要兩三個月，而子宮內膜的恢復至少要半年左右。

本文作者：

南京市第一醫(yī)院婦產科 徐友娣

南京解放軍454醫(yī)院 駱文香

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