何謂不孕?

不孕癥的定義為：一對夫妻在沒有避孕的情況下，維持一周2~3次有規(guī)律的性生活，超過一年以上沒有成功懷孕，就是不孕癥。而35歲以上的婦女，若超過半年以上未懷孕，就必須警覺是否為不孕癥，建議此時開始做檢查，以免錯過黃金治療期。

不孕的原因及種類

不孕癥可分為男性因素、女性因素、男女雙方共有的因素及不明原因等四類。根據(jù)統(tǒng)計，不孕癥的發(fā)生率中，女性的原因占50%、男性造成的不孕占30%~35%，其他不明原因約占15%，其中，不明原因男女的檢查報告皆正常，但卻無法解釋為何難以受孕。男女不孕的種類大致羅列如下表：

1.輸卵管因素

女性的骨盆腔粘連或發(fā)炎時，可能造成輸卵管水腫而導(dǎo)致阻塞，若輸卵管過長、狹窄、阻塞或粘連，會導(dǎo)致卵子的通行受阻，因而無法順利受

2. 卵巢因素

卵巢早衰、老化、多囊性卵巢綜合征、卵巢畸胎瘤、卵巢水瘤或巧克力囊腫等，使排出的卵子不成熟或不健康，而導(dǎo)致女性受精困難或流產(chǎn)概率較高。

3. 子宮及子宮頸因素

子宮頸異常包括發(fā)育不良、狹窄、息肉、粘連等，會影響精子的運行。而子宮有肌瘤、肌腺瘤則不利于胚胎著床，子宮內(nèi)膜長息肉或黏膜下的肌瘤也會使胚胎著床失敗。

4. 陰道因素

陰道內(nèi)若有不正常的阻礙物或構(gòu)造異常，如陰道隔膜、雙陰道、腫瘤等，會導(dǎo)致精子無法進入體內(nèi)受精。

5. 染色體問題

女性的染色體顯示為45，X0，則患有透納綜?合征，會造成卵巢早衰、早化性停經(jīng)，而無法排卵。

男性不育的原因

男性若患有先天無輸精管癥而導(dǎo)致生殖系統(tǒng)的阻塞，就無法成功排出精子。

1.精子因素

▲ 精子數(shù)量不足：正常情況下，男性1ml的精液中，精子數(shù)量應(yīng)至少有1500萬個(WHO2010年標(biāo)準(zhǔn))，若少于此數(shù)目，就是所謂的寡精癥。

▲ 精子形態(tài)差：健康的精子形態(tài)似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構(gòu)成。頭部略扁，呈卵圓形，輪廓規(guī)則，頂體清楚，頂體帽覆蓋頭部表面的l/3以上，在精子頭部前端呈透亮區(qū)。不健康的精子不容易受精，即便受精成功，受精卵也可能無法發(fā)育健全。

▲ 精子活動力不足：若小于40%(每100只精子中少于40只有活動力)，就不容易使卵子受精。

2.造精功能及運精障礙

睪丸是男性制造精子的重要器官，若睪丸衰竭或是功能受損，可能會使精子發(fā)育異?；驍?shù)量不足。而男性若供應(yīng)陰囊的血液循環(huán)差，血液就容易淤積在精索，造成精索靜脈曲張，導(dǎo)致男性造精能力及精子的活動力變差。

3.性功能障礙

男性的性功能障礙包括無法勃起、射精困難、陽痿或早泄等，無法讓精子順利進入女性體內(nèi)。

4.染色體因素

若男性染色體顯示為47、XXY，則是柯林菲爾特綜合征患者，癥狀為在進入青春期后睪丸就開始衰竭。

不孕癥的篩檢及治療

因現(xiàn)代社會的生活形態(tài)走向晚婚、晚育，加上工作忙碌、環(huán)境受到污染、食品安全問題等一系列因素，不孕的比例越來越高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每六到七對的夫妻中，就有一對有不孕的困擾，而城市人群的比例會更高。因為不孕癥無任何不適癥狀，如果沒有認知到自身是不孕癥的高危人群，就不會主動到院檢查，所以建議在沒有避孕的情形下，持續(xù)一年的性生活，或35歲以上，有超過半年的性生活，仍然沒有懷孕時，就應(yīng)到不孕癥門診做詳細的不孕癥評估或生育力評估檢查。

女性的篩檢

因為女性的不孕癥原因較多，所以需要做一系列系統(tǒng)的篩檢，檢查的項目如下：

1.病史詢問：包括月經(jīng)史，是否有痛經(jīng)的癥狀、周期正常與否、經(jīng)血量多寡等;疾病史則會了解是否進行過外科手術(shù)，是否有內(nèi)外科疾病或婦科方面的疾病等;性生活的問題，如行房次數(shù)及頻率等。

2.內(nèi)診：檢查生殖器官，如生殖道、陰道、子宮頸及卵巢等功能是否正常，或是有無腫瘤或其他疾病的問題。

3.感染檢查：包含艾滋病、梅毒及淋病等檢測。另外，由于披衣菌可能會造成骨盆炎癥，所以需要做披衣菌感染測試。此外還需做子宮頸抹片檢查，確保子宮頸的健康。

4.超聲波檢查：查看子宮是否畸形，卵巢是否有巧克力囊腫、輸卵管是否有水腫等。

5.子宮輸卵管造影：通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況，觀察是否有阻塞的情形。

6.子宮鏡檢查：通過子宮鏡，可看到子宮腔內(nèi)的情況，是最能直接檢查出子宮腔是否有病變的方法。

7.腹腔鏡檢查：通過檢查，可觀察骨盆腔、子宮、卵巢及輸卵管等是否正常。

8.性激素檢查：檢測卵巢激素及生殖激素是否正常。

1.男性的篩檢

2.病史詢問：了解男性是否有抽煙、吃檳榔、喝酒等可能影響生育能力的不良習(xí)慣，并詢問成功生子的經(jīng)歷、能否正常勃起及射精等問題，因糖尿病患者可能有逆行性射精的癥狀，病史詢問十分重要。

3.感染檢查：包含艾滋病、梅毒及淋病等檢測。

4.精液檢查：若精液檢查有問題，如數(shù)量、活動力、形態(tài)等未達標(biāo)準(zhǔn)，就要請泌尿科醫(yī)師做更詳細的檢測，判斷是否為無精癥患者、輸精管阻塞、睪丸衰竭或精索靜脈曲張等。

5.性激素檢查：檢查雄性激素可了解其睪丸的功能，并找出精子不正常的原因。

6.如何治療不孕癥?

治療不孕癥必須先找出原因，對癥下藥，才能有效達到受孕的目的，治療方式如下：

1. 可校正的問題

若是可校正的問題，就能在校正完成后受孕，如子宮內(nèi)膜長息肉、巧克力囊腫、子宮肌瘤等，會干擾胚胎著床，可通過子宮鏡手術(shù)處理。

2. 功能不良的問題

不孕的原因為功能性的損害，如排卵功能障礙、老化或儲卵不足等，以人工試管的方式來受孕比較有效果，可施打排卵針取卵后，進行體外受精的人工受孕。

3. 生活形態(tài)調(diào)整

養(yǎng)成正常作息、睡眠充足及運動的習(xí)慣，飲食則選擇新鮮且不油膩的食材，并保持一定的性生活。根據(jù)統(tǒng)計，在排卵日的前兩天開始行房，一直持續(xù)到排卵日當(dāng)天，懷孕成功率較高。建議各年齡的性生活次數(shù)：20~30歲的夫妻，一周3~4次;30歲以上，一周2~3次;40歲以?上，一周?1~2次。