1．卵泡監(jiān)測(cè)

不孕癥患者常需了解排卵是否正常，若排卵障礙，進(jìn)行藥物治療時(shí)，更需監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，以指導(dǎo)臨床用藥，指導(dǎo)性生活、人工受精和卵泡穿刺。

1.正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)

(1)卵泡出現(xiàn)時(shí)間：每個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，但一般僅1個(gè)或2個(gè)卵泡發(fā)育至成熟，稱主卵泡(優(yōu)勢(shì)卵泡)，其余卵泡相繼閉鎖。有作者報(bào)道，90%以上的周期只有一個(gè)卵泡迅速生長(zhǎng)至成熟，5%-11%有2個(gè)主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時(shí)間可在月經(jīng)周期第5-7天，顯示的最小直徑為4-5mm。

(2)卵泡生長(zhǎng)速度：超聲在月經(jīng)周期第3-5天，可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長(zhǎng)大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長(zhǎng)1.5mm;第10天前平均每天增長(zhǎng)1.2mm，排卵前4天平均增長(zhǎng)1.9mm，至卵泡發(fā)育成熟。

成熟卵泡可顯示如下特征：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達(dá)15-30mm(21.2+-0.53mm)，卵泡內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可見(jiàn)卵丘(cumulus oophorus)圖像，在卵泡內(nèi)近壁處呈短強(qiáng)回聲。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)54個(gè)正常自然周期主卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況的超聲測(cè)值見(jiàn)下表。

(3)臨近排卵卵泡超聲圖像：①卵丘出現(xiàn)率約20%，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。②卵泡周圍透聲環(huán)，隨lh值上升，膜組織水腫，粒層細(xì)胞從膜層細(xì)胞分離而形成。預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。目前超聲顯示機(jī)率很低。③卵泡壁粒層細(xì)胞與膜組織底層完全分離，出現(xiàn)卵泡壁齒狀。

2．卵泡發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡

原始卵泡(primordialfollicle)是由一個(gè)大的初級(jí)卵母細(xì)胞和其周圍的單層扁平的卵泡細(xì)胞組成。新生兒卵巢皮質(zhì)中約有100萬(wàn)個(gè)原始卵泡，但大多數(shù)不能達(dá)到成熟階段，它們相繼萎縮退化，形成閉鎖卵泡。由原始卵泡發(fā)育成生長(zhǎng)卵泡不需激素的調(diào)節(jié)。

優(yōu)勢(shì)卵泡的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?生長(zhǎng)卵泡(growingfollicle)初級(jí)卵母細(xì)胞增大，細(xì)胞內(nèi)發(fā)生明顯的RNA與蛋白質(zhì)的合成。卵泡細(xì)胞變成立方或柱狀后，迅速增殖成多層。在卵母細(xì)胞與卵泡細(xì)胞間形成一層厚膜，稱透明帶(zonapellucida)，為凝膠狀糖蛋白復(fù)合體。電鏡下可見(jiàn)卵母細(xì)胞表面的微絨毛和卵泡細(xì)胞的突起伸入透明帶內(nèi)，這有利于卵泡細(xì)胞將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給卵母細(xì)胞。透明帶在與精子種的識(shí)別上及阻止多精入卵均具有重要作用。卵泡細(xì)胞繼續(xù)增殖，卵泡細(xì)胞間的小腔隙漸融合成一個(gè)較大的卵泡腔，腔內(nèi)充滿卵泡液，內(nèi)含透明質(zhì)酸、雌激素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。優(yōu)勢(shì)卵泡的標(biāo)準(zhǔn)隨卵泡液的不斷增多和卵泡腔的繼續(xù)擴(kuò)大，卵母細(xì)胞及其周圍一些卵泡細(xì)胞被壓擠至卵泡的一側(cè)，并突向卵泡腔，稱卵丘。其余構(gòu)成卵壁的卵泡細(xì)胞密集排列成數(shù)層，稱粒層。緊靠透明帶的一層柱狀卵泡細(xì)胞，呈放射狀排列，稱放射冠。卵泡周圍的結(jié)締組織形成兩層卵泡膜，內(nèi)層細(xì)胞多，富含毛細(xì)血管，內(nèi)層細(xì)胞與卵泡細(xì)胞共同完成分泌雌激素的作用;外層纖維多。從青春期開(kāi)始，每個(gè)周期有數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育，但只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，偶有兩個(gè)，其余卵泡均閉鎖。

3．卵泡監(jiān)測(cè)什么時(shí)候做

月經(jīng)規(guī)則的女性：監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)周期第9-10天左右。不管月經(jīng)周期是非，只要月經(jīng)定期來(lái)潮，兩次月經(jīng)周期差不超過(guò)7d,排卵日一般都是月經(jīng)前14d左右。月經(jīng)規(guī)則的女性，黃體期固定，而卵泡期可以是非不均。

月經(jīng)不規(guī)則的女性：卵泡監(jiān)測(cè)應(yīng)該從月經(jīng)第3-30天進(jìn)行監(jiān)測(cè)，中斷或持續(xù)長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)，由于卵泡期與月經(jīng)期不能確定，此時(shí)應(yīng)該延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

4．卵泡監(jiān)測(cè)的具體方法

方法一、基礎(chǔ)體溫丈量，操縱簡(jiǎn)單，但有誤差 基礎(chǔ)體溫丈量一直都受到大家廣泛關(guān)注，主要就是由于它簡(jiǎn)單易操縱，可是由于人體基礎(chǔ)體溫很輕易受到一些外界因素影響，干擾到正常數(shù)值出現(xiàn)誤差，而且所需時(shí)間長(zhǎng)，因此不建議作為檢查的首選。

方法二、B超檢查，能正確猜測(cè)排卵具有實(shí)用的臨床應(yīng)用價(jià)值 運(yùn)用B超監(jiān)測(cè)排卵具有操縱簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、實(shí)用有效，可連續(xù)監(jiān)測(cè)，找出病因，動(dòng)態(tài)觀察卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟情況，正確猜測(cè)排卵等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)上風(fēng)卵泡發(fā)育不全及排卵延緩或形成卵泡囊腫者，一般在B超連續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，能發(fā)現(xiàn)一些與激素水平變化不一致的特殊情況，根據(jù)超聲的圖像特征可以判定卵泡的成熟度和是否排卵。 所以B超對(duì)卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)，能正確猜測(cè)排卵日期，指導(dǎo)臨床用藥及性生活時(shí)間，進(jìn)步不孕者的受孕率，對(duì)不孕癥的治療，具有實(shí)用的臨床應(yīng)用價(jià)值。

方法三、此外，還可通過(guò)子宮內(nèi)膜活檢了解卵泡情況 子宮內(nèi)膜活檢一般安排在女性月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，主要是取被檢者一些子宮內(nèi)膜活檢組織，來(lái)了解卵泡發(fā)育以及卵巢排卵情況。假如子宮內(nèi)膜顯示有分泌就提示有排卵，相反出現(xiàn)增生的情況就提示不排卵，建議患者做進(jìn)一步檢查了解看有沒(méi)有其他病變。