多囊卵巢綜合征此疾病不僅僅需要專業(yè)的治療，心理問題的解決也至關(guān)重要。對于青春期女性的多囊卵巢綜合征（PCOS），目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，且治療方案的選擇也不盡相同。為使國內(nèi)各級婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期PCOS患者，更新知識(shí)，并與國際接軌，國內(nèi)該領(lǐng)域的專家在參考國外相關(guān)共識(shí)及指南后，結(jié)合我國的具體情況，編寫了“青春期多囊卵巢綜合征診治共識(shí)”。

青春期PCOS的診斷

一、青春期PCOS主要臨床特征

1.月經(jīng)改變：青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。約85%女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無排卵的，但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，持續(xù)無排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕PCOS的發(fā)生。青春期月經(jīng)稀發(fā)同時(shí)伴有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點(diǎn)之一。

2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。國內(nèi)研究顯示，初潮后2～3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey評分（F-G 評分）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）和游離雄激素指數(shù)（free androgen index，F(xiàn)AI）都明顯有別于同齡青春期對照組患者。青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測定。對于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過性現(xiàn)象，而青春期脂溢性皮炎的研究較少，因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作為青春期PCOS高雄激素的診斷。多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切，但目前中國大陸缺乏對青春期女性的體毛評價(jià)的研究。

3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（PCO）區(qū)別在于：前者卵泡數(shù)量6～10個(gè)，直徑4～10mm，卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較?。磺啻浩赑COS患者超聲下可見卵巢多個(gè)卵泡，間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（>10cm³）。經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測卵巢對于青春期PCOS具有很好的診斷價(jià)值。

二、青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于青春期PCOS的診斷必須同時(shí)符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個(gè)指標(biāo)，包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（>10cm³）；同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常）。

青春期PCOS的治療

一、調(diào)整生活方式

此為一線治療方法，尤其對于超重（BMI 23～24.9kg/m²）和肥胖（BMI≥25kg/m²）的青春期PCOS患者。

調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。雄激素過多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體量可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，同時(shí)也能減少雄激素的過多分泌。但減輕體重不宜過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不影響青春期正常生長發(fā)育為原則。

二、調(diào)整月經(jīng)周期

月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見，需要長期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。

1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而發(fā)生子宮內(nèi)膜過度增生，應(yīng)周期性使用孕激素對抗雌激素作用。該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對代謝影響小、不抑制或輕度抑制下丘腦-垂體，但不能降低血雄激素水平、無治療多毛及痤瘡的作用。此方法適用于無高雄激素血癥、多毛、痤瘡癥狀及無胰島素抵抗者。用藥時(shí)間一般為每周期10～14d。具體藥物有地屈孕酮（10～20mg/d，10～14d/月）、微粒化黃體酮（100～200mg/d，10～14d/月）、醋酸甲羥孕酮（10mg/d，10～14d/月）、肌注黃體酮（20mg/d，3～5d/月）。推薦首選口服制劑。

2.短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長及有高雄激素血癥的PCOS患者。常用藥物為達(dá)英-35，從月經(jīng)第3～5天開始服用，每日一片，連續(xù)應(yīng)用21d為一周期。3～6個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應(yīng)用COC之前需對糖脂代謝進(jìn)行評估。有重度肥胖和糖耐量受損的患者長期服用COC可加重糖耐量受損程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。同時(shí)注意COC的禁忌證。

3.雌/孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重，使子宮內(nèi)膜對單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。該類患者常需要采取雌/孕激素序貫治療?？煽诜贫?mg/d，21～28d/月，后10～14d加用孕激素。

三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療

抗雄激素治療一般需要3～6月，治療多毛癥至少在6個(gè)月以上有效。

1.短效口服避孕藥：低劑量COC可通過多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。首先，COC通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-bindingglobulin，SHBG）水平，因而降低血中游離雄激素水平；最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合從而降低雄激素活性。建議COC作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。對于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級），亦可選用COC治療。

2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，主要抑制5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競爭結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。適用于COC治療無效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日劑量50～200mg，推薦劑量為100mg/d，至少使用6月見效。螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時(shí)，會(huì)發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。

3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，為5α-還原酶競爭性抑制劑。非那雄胺5mg/d能安全有效治療多毛癥，但目前尚未被廣泛使用。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。

4.地塞米松：主要用于治療高雄激素來源于腎上腺的PCOS患者。根據(jù)高雄水平，每日口服0.375～0.75mg（半片～1片），建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。

5.物理治療：青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之毛發(fā)本身生長周期的特性及藥物治療周期較長的特點(diǎn)（一般需要6個(gè)月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問題。主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會(huì)加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。

四、高胰島素血癥的治療

二甲雙胍是目前應(yīng)用最為廣泛的胰島素增敏劑，對于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時(shí)降低較高的雄激素水平。常規(guī)用法為500mg，2～3次/d，治療時(shí)每3～6個(gè)月復(fù)診1次。主要不良反應(yīng)有腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，該類癥狀為劑量依賴性，可通過逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。

五、社會(huì)心理因素的調(diào)整

青春期女性具有特殊的社會(huì)心理特點(diǎn)，多毛癥、痤瘡及肥胖對青春期PCOS患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，一些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁，應(yīng)關(guān)注青春期PCOS的心理健康，必要時(shí)給予積極治療及?？铺幚?。

以上內(nèi)容（非全文）摘自：全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)生殖內(nèi)分泌學(xué)組.青春期多囊卵巢綜合征診治共識(shí).生殖醫(yī)學(xué)雜志.2016,25(9):767-770.