小白是一位平面模特，個子高高的，模樣俏麗，今年28歲了，4年前和開公司的丈夫結(jié)婚，卻一直沒有懷孕。也就因為這個，她被收治入院。

入院前，我們對小白進行了常規(guī)的婦科檢查。小白的外陰發(fā)育正常，陰道前端通暢，能容2指，陰道也黏膜光滑，沒有發(fā)現(xiàn)什么炎癥。但是，陰道的頂端呈閉鎖狀，沒有發(fā)現(xiàn)宮頸。B超檢查則發(fā)現(xiàn)，小白的子宮比正常的偏小。

第二天早上，例行的三級查房開始了，在小白的病床前，負責小白的住院醫(yī)生小柴拿著事先準備好的病情材料，面向著查房的醫(yī)生團隊，開始了她的匯報：

該患者的病情特點是：28歲，因結(jié)婚 4 年未孕入院。其月經(jīng)史、既往史、性生活史都正常。體檢時發(fā)現(xiàn)，患者的外陰發(fā)育正常，陰道下段通暢，但頂端閉鎖，沒有發(fā)現(xiàn)宮頸。B超提示子宮較正常生育年齡婦女略小。根據(jù)以上情況，我考慮的診斷是：陰道不完全性橫膈。

按照查房的慣例，接下來是小柴的上級醫(yī)生，也是主治醫(yī)生趙醫(yī)生發(fā)表意見。

“你的建議呢？”主治醫(yī)生趙醫(yī)師問小柴。

“我覺得病人不孕的原因主要是與陰道橫膈有關(guān)，病人月經(jīng)正常，陰道的橫膈應(yīng)該是不完全的，所以，經(jīng)血才得以流出。當然還要進一步檢查，明確陰道畸形的具體形狀，如果是純性的陰道橫膈，我認為可以實行橫膈切開術(shù)?！?/p>

小柴是醫(yī)學院的高材生，說出話來頭頭是道，條理清楚。

趙醫(yī)生問：“那么，陰道橫膈有那些種類呢？一般結(jié)構(gòu)是什么樣子的呢？”

小柴說：“在胚胎發(fā)育過程中，若發(fā)生故障，可形成陰道橫隔。陰道橫隔會出現(xiàn)兩種情況，如果橫隔發(fā)生在陰道較高段，而且部分閉鎖，可不影響性生活，并可以受孕，但在分娩時可影響胎兒娩出，宜在分娩時做橫隔切開術(shù);如果橫隔發(fā)生在陰道較低段，可影響性生活，如完全閉鎖時，其癥狀與處女膜閉鎖大同小異?；颊邞?yīng)及時做陰道橫隔切開術(shù)。”

趙醫(yī)生點點頭說：“我也認為，患者陰道不全橫膈診斷是正確的。也是患者不孕的主要原因?，F(xiàn)在我們需要做的是要找出陰道隔膜孔隙的位置，確定后，可以考慮手術(shù)治療?！?/p>

轉(zhuǎn)過頭，趙醫(yī)生請示在一旁的婦產(chǎn)科馬主任：“馬主任，您認為怎么樣？”

馬主任點點頭說：“我同意你們有關(guān)不全陰道橫膈的診斷，但是，在手術(shù)前，還是要明確一下隔膜的具體情況，還有橫膈后面是什么樣的情況？我覺得，如果橫膈與宮頸粘連嚴重的話，那么就根本沒有切開手術(shù)的必要，因為患者的不孕問題很難解決。手術(shù)治療就沒有必要了?！?/p>

當天，按照馬主任的吩咐，小柴醫(yī)生又對小白進行了詳細的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在小白閉鎖的陰道頂端右側(cè)有一個2毫米直徑大小的小孔，小柴用一條直徑2毫米的宮腔探針經(jīng)陰道頂端的小孔探入，發(fā)現(xiàn)這個橫膈后面還有一個空隙，探針還探及到了一塊很硬的好像金屬一樣的“組織”。

“這是什么東西？”病房里的醫(yī)生們都很驚訝。

馬主任說：“不管什么東西，馬上再進行宮腔鏡檢查吧。”

“可是，空隙太小，宮腔鏡放不進去?！毙〔襻t(yī)生為難的說。

“你不會用小兒宮腔鏡器械做檢查嗎？”

患者小白入院的第3天，進行了宮腔鏡檢查，小柴首先擴張了小白的陰道頂端右側(cè)小孔，然后放置了最小號的宮腔鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者陰道橫膈后面，有一空隙，在空隙里，還有一個游離的異物，就是探針接觸時有金屬質(zhì)地的東西。

“真相大白了?！痹诘诙尾榉繒r，小柴拿著宮腔鏡檢查結(jié)果，總結(jié)說：“從宮腔鏡結(jié)果看，患者的陰道橫膈后面有空隙。在空隙中間有一個金屬異物?！?/p>

“診斷結(jié)果是什么呢？”主治醫(yī)生趙醫(yī)生問。

“由于患者陰道里面金屬異物長期存在，刺激陰道黏膜發(fā)生慢性炎癥以致黏膜增生形成了不完全橫膈。我也問過患者，她都忘記了什么時間把異物放入陰道的，但從形成的陰道粘連看，肯定時間很長了，可能還是患者幼兒時期?！?/p>

最后，經(jīng)過了2次查房，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、主任醫(yī)師數(shù)次會診，確定了患者小白的病情，在小白住院后的第6天，馬主任親自對小白實行了陰道粘連分離修補術(shù)。術(shù)中切開了小白陰道上端粘連隔膜，剪除部分隔膜后，取出了陰道異物，原來是一個5角錢的硬幣。

下了手術(shù)臺，馬主任拿著那枚惹禍的5角錢，說：“誰能想到，四年不孕，罪魁禍首竟然是20年前的一枚5角硬幣。”