「?jìng)湓惺且粓?chǎng)迎接生命的修行」我們平時(shí)把種子埋在土里，就覺得土壤會(huì)擁抱種子給予種子營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)，那胚胎的種植是不是也如此簡(jiǎn)單，如此順理成章？

胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性

是影響妊娠率的兩大關(guān)鍵所在

其實(shí)，胚胎在子宮內(nèi)膜的扎根是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，受到胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性等多種因素的影響。

你知道嗎？雖然輔助生殖中控制性超促排卵、體外受精和胚胎移植技術(shù)都有了很大的改進(jìn)，但胚胎著床率和移植成功率仍停留在較低的水平。所以臨床上，總有一些移植失敗，種植失敗的女性，即使好不容易擁有了高質(zhì)量的胚胎，也有可能因?yàn)榕咛シN植失敗而浪費(fèi)了寶貴的時(shí)機(jī)。而要想提高妊娠率，改善胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性是兩大關(guān)鍵所在。

長(zhǎng)久以來，我們都把胚胎當(dāng)成“主角”，而把子宮內(nèi)膜當(dāng)成“配角”。但其實(shí)，子宮內(nèi)膜有權(quán)對(duì)胚胎說“不”??！

子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，允許胚胎在特定時(shí)間扎根內(nèi)膜的能力稱為子宮內(nèi)膜的容受性。這一能力是胚胎在宮腔生長(zhǎng)發(fā)育的必備技能！

那這么重要的能力會(huì)受到哪些因素的影響呢？

常見的一些損傷子宮內(nèi)膜的因素都可能影響子宮內(nèi)膜的容受性。比如：宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管積水、人流術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全、激素水平紊亂等。那么，你出現(xiàn)過以上的情況嗎？

哪些人需要進(jìn)行子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估呢？

1. 所有胚胎移植前的人群

2. 反復(fù)流產(chǎn)人群

3. 流產(chǎn)術(shù)后內(nèi)膜損傷的評(píng)估

如何評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性

目前評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的方法：

1.形態(tài)特征法

通過電子顯微鏡觀察內(nèi)膜的胞飲突，操作比較復(fù)雜，而且這是有創(chuàng)的檢查，可能會(huì)干擾正常胚胎著床過程，不能同步評(píng)價(jià)這個(gè)周期胚胎種植情況。

2.分子標(biāo)志物，激素受體，基因及相關(guān)蛋白

都是子宮內(nèi)膜活檢的有創(chuàng)檢查，單個(gè)基因或蛋白質(zhì)指標(biāo)，結(jié)果個(gè)體差異很大，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)價(jià)和調(diào)控機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究。

3.超聲評(píng)估

陰道B超是目前臨床最常用的評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的無(wú)創(chuàng)的方法，可以直接觀察到內(nèi)膜的厚度、類型、容積與血流、蠕動(dòng)波等。

常用的評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的B超指標(biāo)包括：

1）子宮內(nèi)膜厚度：一般認(rèn)為正常子宮內(nèi)膜種植窗口期厚度約在9-11mm之間為最佳，內(nèi)膜＜7mm時(shí)，妊娠率顯著下降，＜ 6mm幾乎沒有妊娠的可能。但臨床，極少數(shù)時(shí)候能看到4~5mm，也成功分娩的病例。考慮子宮的血供比內(nèi)膜的厚度更重要。過厚的子宮內(nèi)膜也被認(rèn)為不利于胚胎著床，＞14mm時(shí)，妊娠率也下降。

2）子宮內(nèi)膜類型：分為A型，也就是三線型內(nèi)膜；B型，為弱三線型；C型，均質(zhì)強(qiáng)回聲。取卵日、移植日子宮內(nèi)膜呈三線征，即A型者，妊娠率顯著高于后兩者。取卵時(shí)內(nèi)膜的類型比厚度更能代表子宮內(nèi)膜的容受性。

3）子宮內(nèi)膜血流指數(shù)：搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），PI和RI越低，說明血管阻力越低，卵巢和子宮血供良好；反之，血管阻力越高，子宮動(dòng)脈血流減少, 供血障礙,這將不利于胚胎著床。

4）子宮內(nèi)膜容積：＜2ml時(shí)妊娠率顯著降低，＞5ml時(shí)妊娠率顯著高于小于5ml的。

5）子宮內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)：子宮內(nèi)膜會(huì)形成蠕動(dòng)波，即內(nèi)膜的不同部分沿某一方向依次收縮。與雌、孕激素受體在子宮肌層周期性表達(dá)有關(guān)，移植日正向運(yùn)動(dòng)或相對(duì)靜止型，子宮內(nèi)膜容受性較好，易于胚胎著床。

大家要知道，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)超聲參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)妊娠成功的意義并不是很大，但如果將各個(gè)超聲參數(shù)綜合起來評(píng)價(jià)，就能對(duì)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局和胚胎移植成功率有很大價(jià)值。

子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估結(jié)果不佳怎么辦

首先要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)分泌及代謝疾病、輸卵管技術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥等，其次要恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充外源性雌孕激素、生長(zhǎng)激素等。此外，傳統(tǒng)療法如中藥、針灸，以及一些干預(yù)措施，如內(nèi)膜騷刮、藥物宮腔灌注等可能對(duì)內(nèi)膜容受性起到改善作用。