近日，一位兩次懷孕均出現(xiàn)早期胚胎停育的婦女，今年才33歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年，結(jié)婚3年不孕，于2年前到輔助生殖中心就診，檢查發(fā)現(xiàn)，除女方患多發(fā)性子宮肌瘤以外，夫婦雙方均未發(fā)現(xiàn)其他明顯導(dǎo)致不孕的原因。

醫(yī)師進(jìn)行輔助生育治療期間，發(fā)現(xiàn)肌瘤生長(zhǎng)較快，但因肌瘤大多為肌壁間肌瘤或突向子宮外的漿膜下肌瘤，月經(jīng)仍然正常，故未對(duì)肌瘤采取治療措施。該患者于1年前及半年前植入胚胎，不幸的是，每次胚胎均長(zhǎng)到50天左右就停育了，讓夫妻二人心痛不已……

什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一， 多發(fā)生于育齡期婦女。育齡期婦女子宮肌瘤患病率高達(dá)20%—50%。大多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但肌瘤一旦發(fā)生就會(huì)逐漸長(zhǎng)大，隨著肌瘤的增大或者肌瘤生長(zhǎng)的位置不好則會(huì)引起月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕不育等。

一般來(lái)說(shuō)，肌瘤引起的癥狀出現(xiàn)的早晚及嚴(yán)重程度與肌瘤生長(zhǎng)部位關(guān)系比較密切。肌瘤按與肌壁的關(guān)系分為粘膜下肌瘤，肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。

漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤一般要長(zhǎng)到4-5cm直徑以上可能才會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多等危害，但如果肌瘤正好長(zhǎng)在宮角輸卵管開(kāi)口處則會(huì)較早引起不孕；而較小的突向?qū)m腔的粘膜下肌瘤哪怕只有1cm直徑也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、失血性貧血和不孕不育等。

小小的子宮肌瘤竟也會(huì)導(dǎo)致不孕？

肌瘤對(duì)妊娠影響程度與肌瘤位置、直徑和數(shù)量有關(guān)。 一般認(rèn)為子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的并發(fā)癥增加。

子宮肌瘤對(duì)生育的影響可以體現(xiàn)在幾個(gè)方面：

1、有子宮肌瘤的不孕患者，行肌瘤剔除術(shù)能夠提高術(shù)后生育率。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者不孕的發(fā)生率為20%-30%，摘除肌瘤后妊娠成功率為50%-70%；有自然流產(chǎn)史的患者，剔除肌瘤后自然流產(chǎn)率明顯下降，文獻(xiàn)報(bào)道有流產(chǎn)史者手術(shù)后妊娠成功率達(dá)到75%。

2、子宮肌瘤在妊娠中晚期易導(dǎo)致胎位異常，胎盤位置異常，胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻等風(fēng)險(xiǎn)，分娩期使產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、感染發(fā)生率增高。

3、使剖宮產(chǎn)率增高 。

子宮肌瘤剔除術(shù)可以增加子宮肌瘤不孕患者的妊娠的成功率和降低妊娠期、分娩期的并發(fā)癥。

子宮肌瘤引起妊娠失敗的原因 ：

1. 使子宮功能失調(diào)，改變子宮收縮力，影響受精卵的運(yùn)輸和胚胎種植。

2. 使子宮內(nèi)膜血管的異常分布，肌瘤附近的靜脈受壓，子宮內(nèi)膜靜脈叢充血擴(kuò)張

3. 引起 內(nèi)膜炎癥、潰瘍、過(guò)薄、萎縮，血管活性物質(zhì)釋放增加

4. 導(dǎo)致宮內(nèi)生化環(huán)境變得不利于孕卵著床降低種植率，或是對(duì)胚胎發(fā)育供血不足引起孕早期流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育。

因此，在這里也提醒有肌瘤的患者，在懷孕前應(yīng)該找有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師評(píng)估，已經(jīng)存在的肌瘤是否影響妊娠和分娩，根據(jù)醫(yī)生評(píng)估和建議進(jìn)行下一步?jīng)Q定。

子宮肌瘤患者行試管嬰兒前的一些建議：

1.肌瘤直徑＜ 4 cm 的未壓迫子宮腔的肌壁間肌瘤和大部分漿膜下肌瘤患者在接受試管嬰兒前一般來(lái)說(shuō)不需要事先治療。

2. 肌瘤直徑＞ 4 cm的肌壁間肌瘤患者，可考慮先予治療。

3. 肌瘤雖然未改變宮腔形態(tài)，但距離子宮內(nèi)膜＜ 5mm 時(shí)也影響輔助生殖技術(shù)結(jié)局。