囊胚培養(yǎng)的抉擇

每天下午2點(diǎn)多，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心四樓談話房間前，總是擁擠著層層人群。

有的是在等待醫(yī)生來(lái)討論胚胎的結(jié)果，有的則和醫(yī)生討論過(guò)了以后，出來(lái)和其他患者分享結(jié)果的；還有一些眉頭緊皺的夫妻兩人，你一言我一語(yǔ)，為了是否繼續(xù)培養(yǎng)囊胚而舉棋不定的。

是否選擇囊胚培養(yǎng)，選擇移植囊胚真的有那么糾結(jié)嗎？讓我們這些親手操作囊胚的胚胎師來(lái)為大家解惑吧！

囊胚是什么呢？

卵細(xì)胞受精以后細(xì)胞即開始分裂，發(fā)育形成為胚胎，在第4天胚胎的形態(tài)學(xué)為融合狀的桑椹胚。胚胎的多個(gè)細(xì)胞的致密狀態(tài)是形成囊胚的基礎(chǔ)。

桑椹胚進(jìn)一步發(fā)育，在第5或6天，胚胎內(nèi)部開始出現(xiàn)了含有液體的囊胚腔，這個(gè)時(shí)期的胚胎稱為囊胚。囊胚就是特指第5天和第6天時(shí)期的胚胎。

并不是每個(gè)胚胎都能長(zhǎng)成囊胚的，脫穎而出的囊胚已經(jīng)淘汰了質(zhì)量較差的同伴，成為種子選手等待父母的挑選。

因?yàn)槟遗叩馁|(zhì)量比較好，種植于子宮的幾率比較高，因此我們就選擇一個(gè)囊胚進(jìn)行移植，讓TA能夠茁壯健康的生長(zhǎng)發(fā)育。如果醫(yī)生對(duì)囊胚的成功有信心，就會(huì)力勸患者夫婦移植單個(gè)囊胚，避免雙胎造成的母嬰諸多并發(fā)癥。

（圖：胚胎發(fā)育圖）

選擇單囊胚移植策略有什么意義呢？

1.優(yōu)勢(shì)胚胎基因組激活是在8細(xì)胞期后(第3天卵裂期)，從母體型轉(zhuǎn)變?yōu)榕咛バ蜁r(shí)才能真正決定胚胎發(fā)育潛能。囊胚培養(yǎng)允許胚胎得到自然篩選，可在胚胎基因組激活之后挑選高質(zhì)量的胚胎。簡(jiǎn)單說(shuō)囊胚培養(yǎng)是胚胎再次優(yōu)選的過(guò)程。

2.使胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜種植窗更好的同步化，更符合生理著床時(shí)間。子宮收縮明顯減少，故可減少胚胎排出體外的機(jī)會(huì)，提高妊娠率。

3.實(shí)現(xiàn)單個(gè)囊胚移植，可以顯著降低多胎妊娠的母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

4.單囊胚移植，對(duì)于實(shí)行產(chǎn)前診斷有絕對(duì)的益處。雙胎無(wú)論是產(chǎn)前血清篩查還是超聲篩查，都是非常困難的。

是否每一位患者都會(huì)建議養(yǎng)囊胚呢？并不是！

既然囊胚培養(yǎng)是胚胎再次優(yōu)選的過(guò)程，那就意味著不是所有第3天的胚胎都可以形成囊胚。

如果到了第5天沒(méi)有囊胚形成無(wú)法移植，對(duì)于患者和醫(yī)生都是難以接受的。是不是有點(diǎn)恐怖？什么樣的情況我們會(huì)建議囊胚培養(yǎng)呢？

在臨床主要兩類情況，我們是建議囊胚培養(yǎng)的。主要的依據(jù)第3天胚胎評(píng)分和數(shù)量，以及患者的個(gè)體情況綜合考慮的。

1.若獲卵數(shù)多，第3天胚胎數(shù)多于5～6枚，或單胚胎移植的患者胚胎多于2～3枚，結(jié)合臨床分析，預(yù)計(jì)囊胚形成可能性較大，醫(yī)生會(huì)建議繼續(xù)培養(yǎng)至囊胚，減少多次移植的負(fù)擔(dān)。

2.反復(fù)種植失敗的病例，建議培養(yǎng)囊胚移植，以減少反復(fù)移植的次數(shù)。

3.做胚胎植入前遺傳學(xué)診斷或篩查的夫婦，一般會(huì)做囊胚培養(yǎng)，對(duì)有發(fā)育潛能的胚胎再花錢檢測(cè)，提高性價(jià)比，為患者節(jié)省經(jīng)費(fèi)，同時(shí)也可以避免卵裂期活檢的各種局限性。

單囊胚移植的方法是什么呢？

1.目前現(xiàn)階段，為了防止囊胚沒(méi)有形成而無(wú)胚胎移植的窘?jīng)r，我們會(huì)為患者凍存2枚高評(píng)分的第3天胚胎，保個(gè)底，大大減低了患者和醫(yī)生的壓力。以后當(dāng)大家都充分理解了囊胚培養(yǎng)的意義，并且技術(shù)上穩(wěn)操勝券，我們也可以不必這樣凍存。

2.其余胚胎我們繼續(xù)培養(yǎng)至第5～6天，將形成的囊胚進(jìn)行玻璃化冷凍，擇期我們的胚胎師會(huì)從中挑選形態(tài)最佳，評(píng)分最高的胚胎或囊胚進(jìn)行解凍和移植。

但是，不說(shuō)你也知道，胚胎師不是神仙，無(wú)法將所有的胚胎都養(yǎng)成囊胚，也無(wú)法化腐朽為神奇，將質(zhì)量不好的胚胎變成囊胚。

如果一位患者的數(shù)個(gè)胚胎均無(wú)法形成囊胚，大多數(shù)情況說(shuō)明這批胚胎本身發(fā)育潛能是存在缺陷的哦！即使在第3天移植入子宮妊娠率也會(huì)極低。

目前，我們中心復(fù)蘇周期單囊胚移植的成功率高達(dá)70%哦！

所以，請(qǐng)您無(wú)需猶豫彷徨，相信醫(yī)生和您一樣急切地希望您成功，信任醫(yī)生為您制定的移植策略是最合理的，放心的進(jìn)行囊胚培養(yǎng)吧！

本文作者：夏夢(mèng)，胚胎師