1．臀位牽引術(shù)注意事項(xiàng)：必備條件

1、產(chǎn)婦無頭盆不稱。

2、產(chǎn)婦宮口開全。

3、術(shù)者具有臀位取胎術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。

適宜人群：

1、單胎臀位，宮口已開全，產(chǎn)婦有嚴(yán)重合并癥或胎兒宮內(nèi)窘迫(如臍帶脫垂)，必須立即結(jié)束分娩者。

2、產(chǎn)婦有嚴(yán)重合并癥如心力衰竭，須立即結(jié)束分娩又無剖宮產(chǎn)條件。

3、第二產(chǎn)程超過兩小時而無進(jìn)展。

4、雙胎妊娠，第一胎兒娩出后，第二胎兒出現(xiàn)臍帶脫垂或胎兒窘迫須及時結(jié)束分娩者。

5、單胎足月臀位臨產(chǎn)、無剖宮產(chǎn)手術(shù)條件者。

2．臀位牽引術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)前準(zhǔn)備

1.產(chǎn)婦膀胱截石位，外陰消毒，導(dǎo)尿。

2.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

3.初產(chǎn)臀位或會陰較緊的經(jīng)產(chǎn)婦，須作較大的會陰切開。

4.作好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。

5.產(chǎn)包，陰道神經(jīng)阻滯麻醉和全麻準(zhǔn)備，呼吸機(jī)。

6.準(zhǔn)備好后出頭產(chǎn)鉗。Piper′s產(chǎn)鉗，若缺，可用Kielland′s或Simpson′s產(chǎn)鉗，消毒備用。

7.鋪好新生兒復(fù)蘇臺，鋪無菌巾、單，擺好氣管插管器械、氧氣、呼吸機(jī)及藥品于隨時取用狀態(tài)。

3．臀位牽引術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)中注意要點(diǎn)

臀位牽引術(shù)的過程中，要注意三個要點(diǎn)：臍帶脫垂、胎臂上舉、后出頭困難。

1、臍帶脫垂

臀位分娩容易出現(xiàn)臍帶脫垂的情況，主要發(fā)生在不全臀和全臀位，若處理不當(dāng)，會造成胎兒缺氧，甚至死亡。

處理方法：若分娩時胎兒有臍帶脫垂或者臍帶受壓的情況，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，同時伸手保護(hù)臍帶勿受壓迫并糾正胎兒缺氧。一般來說，若有期待脫垂的情況，且產(chǎn)婦宮口開全，先露已達(dá)盆底且無頭盆不稱者，可行臀位取胎術(shù)，若不滿足上述條件，則應(yīng)做好破腹產(chǎn)準(zhǔn)備。

2、胎臂上舉

臀位牽引術(shù)過程中要注意胎臂上舉的問題。當(dāng)胎兒胎臂上舉時，一或兩臂與兒頭一起嵌頓產(chǎn)道。除非胎兒極小，否則不可能自然娩出。

胎臂上舉的原因主要為：①胎體牽引太快;②宮口未開全;③骨盆狹窄或軟產(chǎn)道伸展性差。

處理方法：

1、當(dāng)胎臂位于兒頭一側(cè)時，術(shù)者可一手蘸潤滑劑，示、中指經(jīng)前肩背側(cè)伸入，沿肱骨向上，壓上臂貼胎頭向內(nèi)、下旋轉(zhuǎn)，越過胸部娩出上肢。

2、當(dāng)胎臂位于頸后，術(shù)者應(yīng)將產(chǎn)婦全麻，然后將胎體上舉，然后將胎體朝舉臂對側(cè)旋轉(zhuǎn)180°，使上臂與枕頸部脫開。

3、后出頭困難

臀位牽引術(shù)過程中容易出現(xiàn)后出頭困難的問題。若有這樣的情況，術(shù)者應(yīng)即查明情況，緊急處理。

處理方法：應(yīng)即在全麻下，將胎體上推，由技術(shù)熟練者伸手經(jīng)骶窩查明情況后，伸示指入口，使兒頦轉(zhuǎn)至骨盆橫徑的一端，并壓迫胎兒上頜部使兒頭俯屈入盆，同時由助手經(jīng)腹壁協(xié)助壓兒頭俯屈下降，最后以莫里斯手法或產(chǎn)鉗娩出兒頭。

4．臀位牽引術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)后處理

1、術(shù)后應(yīng)酌予以抗生素及宮縮劑。

2、胎兒娩出后應(yīng)注意有無顱腦，肩及臂叢神經(jīng)損傷和有無軟產(chǎn)道損傷。

3、術(shù)后飲食應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳;可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量，給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

5．臀位牽引術(shù)的具體步驟

1、如胎兒單足或雙足已脫露于外陰或陰道內(nèi)，術(shù)者即以手握持牽引。

2、如胎兒雙足仍滯留于宮腔內(nèi)，應(yīng)伸手入宮腔，握持單足或雙足牽出。

3、如胎兒為單臀先露，可用雙手勾住胎兒腹股溝，邊旋轉(zhuǎn)邊用力向下牽引娩出兒臀，以后則按扶著法娩出胎足及軀干，按堵臀法娩出胎肩和胎頭。

注意：如勾臀失敗，可采用pinard手法牽引胎足。即伸入宮腔之手沿一側(cè)股部達(dá)摑窩，用手按壓摑窩使下肢屈曲，握住胎足向下牽引，臀部及另一下肢便隨之被牽出。注意開始應(yīng)牽引位于前方的胎足，以保持胎位呈骶前位。如果位于前方的下肢屈曲困難，亦可先牽引后方的胎足，但隨之即取另一足，然后牽雙足向下，并在牽引過程中旋轉(zhuǎn)成骶前位。