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3個多月前，張阿姨的右足跟內(nèi)側長了一顆小黑痣，因為覺得長痣沒啥大不了，所以也沒重視，但隨著時間過去，痣?yún)s越長越大，顏色變成了藍黑色，還有瘙癢感，便去做了檢查。主治醫(yī)生觀察后，定制了手術方案，將其切除，病理結果提示“惡性黑色素瘤”。

術后，張阿姨接受了靶向治療和免疫治療，并定期復查。

02

林先生，58歲，2年多前在足踝處長了一顆黑痣，因為總是跟鞋子摩擦破潰，便去醫(yī)院切除了。近日，他的腹股溝無緣無故長出了包塊，一星期都沒自行消退，去到醫(yī)院一查，竟是黑色素瘤擴散，已是晚期！在醫(yī)生的建議下，林先生進行了4個多月免疫治療，幸運的是，病情得到了有效控制。

黑色素瘤竟可以由一顆普通的“黑痣”演變而來，這讓很多人感到意外。其實，這兩者的外觀十分相似，不了解的人容易混淆。黑色素瘤是可致命的，大家一定要注意區(qū)分，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

黑色素瘤惡性程度極高

黑色素瘤的發(fā)病率不高也不低，在皮膚癌中排行老三，發(fā)病率約6.8%~20%，以成年人，尤其是白種人最為多見。同時，它的惡性程度非常高，預后差，晚期患者的5年生存率僅為5%～10%。

導致黑色素瘤的原因，目前比較明確的是過度接受紫外線照射，尤其是UVB（戶外紫外線）。此外，有黑色素瘤家族史、創(chuàng)傷與刺激、免疫因素、多發(fā)色素痣或發(fā)育不良痣等情況的人，出現(xiàn)此癌癥的概率更高些。

近年來，惡性黑色素瘤的早期手術切除結合靶向治療和免疫治療，大大提高了治療效果，延長患者壽命，因此，高危人群一定要爭取早期得到診斷和治療，這對提升療效極其重要。

如何判斷身上的痣會不會癌變？

想要判斷身上的痣會不會癌變，其實也不難，只要你掌握好一些技巧，比如觀察痣的原發(fā)部位和外觀形態(tài)。

我國大多都是黃種人，這類人群發(fā)生黑色素瘤的位置一般是在手、足部位，所以如果在這兩大位置出現(xiàn)了痣，要高度警惕。此外，還有25%左右可發(fā)于鼻腔、口腔、陰道，25%發(fā)于軀干、面部、頭皮等部位。

此外，還可以觀察痣的形態(tài)，掌握“ABCDE”法則，可以很好地判斷原發(fā)的良性色素痣是否發(fā)生惡變，具體如下：

A.形狀不對稱(Asymmetry)：痣的上下、左右都不對稱，形狀不規(guī)則，其惡變的幾率較大。

B.邊緣不規(guī)則(Border)：痣的邊緣不規(guī)則、清晰，就像你往宣紙上滴一滴墨汁，它的邊緣呈鋸齒或缺損狀，其惡變的風險也比較大。

C.顏色不均(Color)：有的痣看起來就很“惡”，顏色較為罕見，比如藍黑色、紅色、粉紅色等，或各種顏色的混雜，一眼就能看出怪怪異之處。

D.直徑(Diameter)：如果痣的直徑在短時間內(nèi)迅速增大≥6 mm，需要引起重視。

E.演變或隆起(Evolving)：痣會不斷地鼓起，高于皮膚表面，且鼓起的速度較快，也要警惕癌變。

如果發(fā)現(xiàn)身上的痣出現(xiàn)上述一種或多種異常，則要高度警惕黑色素瘤，及時到醫(yī)院做病理等檢查診斷。一旦確診后，及時治療，因為它的惡性程度很高。

患上黑色素瘤，及時治療是關鍵

首選——手術治療

手術是早期黑色素瘤的第一選擇，在做活檢確認后應盡快安排原發(fā)灶切除手術，手術時不僅要切干凈腫瘤，還要盡可能保留原部位功能。如果癌癥已經(jīng)發(fā)生浸潤、轉移，則需要輔以放化療等做綜合治療。

輔助——放療、化療

部分黑色素瘤對放療不敏感，因此只有符合以下情況才適合放療：無法耐受手術、手術切緣陽性者；原發(fā)灶切除安全邊緣不足，但不能二次手術者；淋巴結清掃術后輔助等。

化療也是此病的常見治療方式，通過藥物消滅癌細胞，常見的藥物有達卡巴嗪、白蛋白紫杉醇、替莫唑胺、順鉑和卡鉑等，具體采取哪種，如何搭配，需因人而異。

新療法——免疫治療

一種新型治療，其中最突出的是以PD-1/PD-L1單抗為代表的免疫檢查點抑制劑的成功運用。研究顯示，目前國內(nèi)獲批的帕博利珠單抗和國產(chǎn)的特瑞普利單抗對惡性黑色素瘤都展示出良好療效，抑制腫瘤生長，提升生存率。

黑色素瘤和普通色素痣雖有相似之處，但只要有心觀察，還是能發(fā)現(xiàn)異常的。一旦有所懷疑，就要及時去醫(yī)院確診，看是否需要做針對性治療。

參考資料：

[1]北大腫瘤醫(yī)院副院長郭軍：啥樣的痣會惡變成黑色素瘤？.全民較真 .2019-04-19

[2]這樣的「痣」要當心——說說惡性黑色素瘤診治的那些事兒.腫瘤時間 .32020-09-06

[3]還在擔心黑痣會變成黑色素瘤？有這些癥狀要當心！.腫瘤科 江蘇省人民醫(yī)院南醫(yī)大一附院，2019-05-27